Главная
Новости Статьи Россия В мире Достижения Польза Вред

Новости партнеров
 

Новости партнеров

Комментарии
 

Тяжелая болезнь близкого человека

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы Диана Невзорова уверена, что именно хосписы помогут облегчить боль пациенту и скорбь родных
Во вторую субботу октября во всем мире отмечали День хосписной и паллиативной помощи. Его проводят по инициативе Всемирного альянса паллиативной помощи с 2014 года, чтобы как можно больше жителей планеты осознали важность поддержки неизлечимо больных пациентов.
Увы, пока для большинства россиян тема ухода из жизни тяжелобольных табуирована. По данным опроса «Левада-центра», который проводился среди обычных людей и врачей, оказалось, что 69% россиян не слышали о паллиативной помощи, а 72% медработников затруднились с ответом, куда направлять неизлечимо больного пациента.
И это не столько моральные причины. Одна из основных причин такого отношения в том, что российская система здравоохранения долгое время была нацелена исключительно на пациентов, которых можно вылечить. Однако в последние годы ситуация кардинально меняется:
- Нормативному полю паллиативной помощи в России семь лет, - напомнила Диана Невзорова, к.м.н., главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи. - И все эти годы система паллиатива активно развивается: открываются больничные места, налаживается работа выездных патронажных служб, появляются благотворительные организации, помогающие неизлечимо больным, открываются хосписы…
Паллиативная помощь направлена на продление жизни
- Диана Владимировна, правильно я понимаю, что особенность паллиативной помощи в том, что она не направлена на выздоровление пациента в отличие, скажем, от лечебного процесса?
- Существует несколько моделей паллиатива, которые определяются индивидуально в зависимости от каждого конкретного пациента, от его диагноза, возраста, окружения, места жительства. В самом широком смысле понятие «паллиативная помощь» (от лат. «pallium» - «плащ», «забота», «обнять») - это некий подход, некая философия помощи людям, страдающим неизлечимыми заболеваниями.
И этот вид помощи, действительно, отличается от всех других. Его цель продление жизни и самое главное - улучшение качества жизни больного и его семьи до самого последнего вздоха пациента. Если говорить о семье, то родным необходима поддержка и после ухода близкого человека, потому что после смерти бывает даже тяжелее.
Недавно основатель хосписного движения в России, врач-психотерапевт Андрей Гнездилов, организовавший в пригороде Санкт-Петербурга в поселке Лахта первый в нашей стране хоспис, опубликовал свои размышления на пока закрытую для большинства россиян тему смерти, ухода из жизни. Он напомнил, что даже Христос в свою последнюю ночь на земле в Гефсиманском саду попросил своих учеников быть рядом. И они согласились: «Да, конечно, Учитель, мы будем с тобой». Но засыпали. Тогда он их просил: «Не спите, побудьте со мной». «Да-да», - говорили они, но снова засыпали. И если такой величине, как Иисус, нужно было, чтобы около него в последние минуты жизни кто-то был, его ученики, что говорить о простых смертных. Эти слова - «побудь со мной» - по сути, и есть основа паллиативной помощи.
- Мы можем использовать зарубежный опыт, чтобы выстроить наиболее оптимальную систему?
- Мы так и стараемся делать. Хотя надо быть реалистом и осознавать, что нормативная база - английская, американская, канадская, австралийская – развивалась не семь лет, а уже 37 лет. Соответственно, если мы посмотрим первые законы и первые приказы по паллиативу и то, что есть сейчас, спустя 40 лет, многое можно использовать.
Но нам вполне по силам делать шаги, переступая в законодательстве какие-то десятилетия. Например, сейчас по поручению президента РФ Владимира Путина планируется на законодательном уровне существенно расширить понятие «паллиативной помощи», включив в систему дневной стационар, социальную и психологическую поддержку, что очень важно. Первоочередная задача, которая сейчас стоит перед медицинским сообществом - скоординировать максимально эффективно деятельность уже имеющихся служб для оказания паллиатива.
В помощи нуждаются почти 2 миллиона россиян
- Есть конкретные данные о том, каковы реальные потребности в паллиативной помощи в России?
- По данным Минздрава, в паллиативной помощи, которая оказывается пациентам с неизлечимыми заболеваниями, в настоящее время нуждаются около 600 тыс. человек последнего года жизни. И примерно половине из них требуется обезболивание. Это если мы говорим об азах паллиативной помощи. В более широком смысле потребности в паллиативной помощи значительно масштабнее - она нужна примерно двум миллионам человек. Разумеется, это уже люди не последнего года жизни, а те, кто получает специализированную лечебную помощь и частично паллиативную помощь.
Как я уже сказала, существует несколько моделей паллиатива. Например, сейчас в онкологии рассматриваются варианты помощи пациентам, в которых специализированное лечение сочетается с паллиативом, реабилитацией, психологической и социальной поддержкой. Это как раз тот самый индивидуальный подход, направленный на уменьшение страданий больного.
Невозможно рассуждать в общем, потому что у каждого пациента свои проблемы. Причем если есть боль - она выходит на первый план. Паллиативная помощь в первую очередь направлена на облегчение тягостных симптомов для улучшения качества жизни. Можно в последний месяц и даже в последнюю неделю менять самые дорогие химиотерапевтические средства, капать дорогостоящие лекарства, которые будут стимулировать работу легких, печени и других внутренних органов. Но если при этом человек измотан невыносимой болью, он может отказаться от лучевой терапии, которая могла бы изменить ход его болезни и спасти жизнь. А все потому, что нет сил терпеть. И вот это крайне важный момент! Как онколог знаю, что врачи борются за жизнь пациента до последнего. Если я еще могу сделать лучевую терапию, попробовать новое лекарство, а пациент готов это лечение принять, жизненно необходимо действовать, облегчив боль. Тем более что это возможно - за последние несколько лет ситуация с доступностью обезболивания значительно улучшилась. Мы научились определять потребности таких препаратов, скорректировали нормативно-правовое регулирование. В итоге с 2014 года, например, использование анальгетиков выросло в четыре раза.
- В каких случаях неизлечимо больного пациента направляют в хоспис?
- Необходимость и объем паллиативной помощи определяет врачебная комиссия, исходя из каждой конкретной ситуации. Есть больные, например, которые должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Иногда на переводе в хоспис настаивает сам пациент, объясняя это тем, что не хочет быть обузой. Так что в некоторых случаях самым оптимальным решением, действительно, является хоспис, где человеку смогут оказать и медицинскую, и социальную, и психологическую и духовную помощь.
Стереотипное представление, что хоспис – это дом смерти, где люди доживают последние дни в страшных муках, давно ушел в прошлое. Когда пациент попадает в качественный хороший хоспис довольно часто можно услышать: «Я здесь как в раю! Как жаль, что я не был здесь раньше, месяц назад».
ВАЖНО!
Кто вправе рассчитывать на паллиативную помощь
Развитие паллиатива во всем мире начиналось с помощи онкобольным в терминальной стадии, однако она необходима и другим пациентам с неизлечимыми заболеваниями, особенно в конце жизни. Это больные после тяжелых инфарктов и инсультов - с необратимыми нарушениями мозгового кровообращения, пациенты с различными формами деменции, в том числе болезнью Альцгеймера в терминальной стадии.
В паллиативной помощи также нуждаются больные после травм, находящиеся в вегетативном состоянии. Паллиатив нужен и пожилым одиноким людям, таких пациентов часто называют «узниками квартир». Они часто страдают запорами, стоматитами, у них могут быть нарушения глотания, появляются пролежни, которые превращаются в хронические раны. Их нужно правильно обрабатывать, поэтому качественный паллиатив невозможен без медсестры.
В действительности, если брать финансовую сторону, паллиативная помощь не стоит больших денег. В России ее оказывают бесплатно за счет региональных бюджетов. Однако правительство держит эту тему под контролем и всячески поддерживает дополнительными финансовыми вливаниями. Например, в прошлом году субъектам федерации было перечислено больше 4 млрд рублей на закупку необходимых лекарственных препаратов, оборудования, обучение персонала.

Подпишитесь на нас Вконтакте, Одноклассники

59

Похожие новости
04 декабря 2018, 18:14
05 декабря 2018, 16:56
05 декабря 2018, 20:42
11 декабря 2018, 21:56
11 декабря 2018, 15:14
06 декабря 2018, 20:56

Новости партнеров